Bild: Die tote Mutter, Edvard Munch (1899 - 1900)

Kindergedanken in der Schusslinie COCAP-Blog

Da ist ein Loch in Papas Arm
Autor: Ben Fife

I.
Amalia, eine Latina-Mutter aus der Arbeiterklasse, die wegen des Stresses, der die Erziehung eines Kindes mit besonderen Bedürfnissen mit sich bringt, zu mir in Behandlung kam, schreibt mir vor einem Termin eine Nachricht, um mir mitzuteilen, dass sie zu spät kommt. Sie ist aufgeregt, als sie ankommt. Das erste, was sie mir erzählt, ist, dass ihr Bruder im Gefängnis ist. Dies ist seine zweite Sperre innerhalb von sechs Monaten, und das ist kein Schock. Die vorherige Festnahme ereignete sich, als er mit Oxycontin und abgelaufenen Getränken hochgefahren war, um in einer anderen Stadt an weitere Schmerztabletten zu kommen. 

Diese Verhaftung ist noch ärgerlicher, weil Amalia sich darin verwickelt fühlt. Die Frau ihres Bruders (eine halb pensionierte Krankenschwester, mit der sie eng verbunden ist und die ihrer Familie die Kinderbetreuung bietet, wenn sie und ihr Mann bei der Arbeit sind) teilt ihr mit, dass Amalias Bruder sie geschlagen hat. Amalia riet seiner Frau, Anzeige bei der Polizei zu erstatten. Der Bericht führte zur Verhaftung des Bruders. 

Die eng verbundene Familie ist wütend auf die Frau des Bruders und drängt Amalia, die Kaution für ihren Bruder zu hinterlegen. Sie weigert sich und wird von einem Gefühl des „Unrechts“ geplagt, weil sie denkt, dass diese Verhaftung das sein könnte, was ihr Bruder braucht, um sich zurechtzufinden. Sie beklagt, dass es in der Familie niemanden gibt, der ihren Bruder ohne weiteres aufnehmen könnte, falls jemand eine Kaution hinterlegt. Sie fühlt sich schuldig, weil sie jahrelang die Anzeichen einer unbehandelten schweren psychischen Erkrankung ihres Bruders gesehen hat und ihm nie erfolgreich geholfen hat. Sie ist auch wütend auf ihre eigene Mutter, Nichten und Neffen, die behaupten, die Frau des Bruders sei für die Gewalt verantwortlich. Amalia ist besonders besorgt darüber, dass die Kummer und Ablenkung ihrer eigenen Frau und der Frau ihres Bruders dazu geführt hat, dass sie im Umgang mit Amalias Kindern emotional abwesend sind.

Dies ist ein Beispiel aus meiner Praxis für einen Opioid-Nachbarfall. Es ist nicht unüblich. Es ist eine Momentaufnahme eines Patienten, der sich einer Familienkrise gegenübersieht, deren Themen in der Übertragung nachhallen. Die Themen – unter Druck stehende Präsenz, verwirrende Abwesenheiten, Verwechslungen zwischen Lieben und Hassen, Fürsorge und Verletzung – tauchen bei der Arbeit mit Patienten, die von der Opioid-Epidemie betroffen sind, immer wieder auf.  



II.
In meiner eigenen Praxis arbeite ich in einer von drei meiner klinischen Stunden mit Patienten, deren Schwierigkeiten ich mittlerweile als „opioidbenachbart“ betrachte. Ich sehe Kinder, die ihre Eltern durch eine Überdosis Fentanyl verloren haben, Kinder mit Eltern, die sich von Opioiden erholen, junge Erwachsene, die Geschwister durch eine Überdosis verloren haben, Teenager, die Angst davor haben, wer Narcan in sich trägt, wenn sie mit Freunden tanzen gehen, Eltern, die Schwierigkeiten haben, Beziehungen zu ihnen zu pflegen Großfamilienmitglieder, die von der Sucht betroffen sind, und Eltern, die selbst darum kämpfen, die Abhängigkeit von Opioid-Schmerzmitteln zu reduzieren. 

Der Kontakt zu den Erfahrungen der Patienten mit der Opioid-Epidemie wurde durch die Entwicklung von Denkweisen über Abwesenheit sowohl auf intrapsychischer Ebene als auch auf der Ebene größerer sozialer Kräfte erleichtert. Nehmen wir zum Beispiel die sozialen und psychologischen Erfahrungen, die Kinder in Familien der Arbeiterklasse, in denen es einen Opiat konsumierenden Vater gibt, anfällig für Verluste machen. Case und Deaton (2020) schlagen vor, dass Opiatkonsum und andere Faktoren, die zur Zunahme von „Todesfällen aus Verzweiflung“ beitragen, mit neuen Abwesenheiten im Gesellschaftsvertrag zusammenhängen. Weiße und lateinamerikanische Männer aus der Arbeiterklasse ohne Hochschulausbildung sind mit dem Fehlen von Arbeitsplätzen konfrontiert, die genug Geld verdienen, um Familien zu ernähren. In vielen Fällen verdienen diese Männer zum ersten Mal seit Generationen weniger als die Generation ihrer Eltern und erleben, dass ihnen das Leben fehlt, das sie zu führen und zu bieten erwarteten. Im Gegenzug wird es zunehmend unwahrscheinlicher, dass sie als wirtschaftlich lebensfähige Partner gesehen werden oder sich selbst als solche sehen, und es ist wahrscheinlicher, dass sie vom Familienleben abwesend sind und stärker gestresst sind, wenn sie Teil davon sind. Wenn sie Opiate oder Alkohol missbrauchen, werden sie psychisch abwesend, wenn sie zu Hause high sind, und es ist wahrscheinlicher, dass sie länger körperlich abwesend sind, als sie erwarten oder beabsichtigen, wenn sie außer Haus konsumieren. Die Erfahrungen der Abwesenheit werden nicht nur dann zu klinisch bedeutsamen Phänomenen, wenn diese Väter zur Behandlung kommen, sondern auch in den Erfahrungen, die Kinder und andere Familienmitglieder mit diesen gefährdeten Erwachsenen machen.  


1982 schlug Andre Green zwei verschiedene Wege vor, entlang derer sich das Unbewusste entwickeln kann. Das erste, was er in Anlehnung an Freud sagt, ist ein vertikales Modell. Eine gegenwärtige Bezugsperson wird von einem Säugling mit Leib und Seele gesucht. Der Säugling entwickelt das Gefühl, dass das, was er oder sie will, zu viel ist und der Bezugsperson schaden oder sie verändern könnte. Der Säugling empfindet Schuldgefühle in Bezug auf sein Verlangen. Dieser Konflikt zwischen Verlangen und Schuld (primärer Prozess) wird durch bewusstes Denken (sekundärer Prozess) verdeckt, das die Anwesenheit des Verlangens leugnet oder verschleiert. Das Bewusstsein einer Kommunikation von unten in Form von Symptomen, Versprechern und Träumen bildet eine Brücke zwischen unbewussten Schuldgefühlen und Wünschen und bewusstem Denken und Handeln. Dies stellt einen tertiären Prozess dar, durch den das Unbewusste bis zu einem gewissen Grad bekannt werden kann.  

Greens zweites Modell, das horizontale, tritt auf, wenn die frühe Entwicklung durch das Fehlen eines verfügbaren Anderen gekennzeichnet ist. Es gibt den Wunsch, das (abwesende) Objekt zu haben, und es gibt das Bedürfnis des Säuglings, sich vorzeitig einer Realität anzupassen, in der das Objekt nicht erreichbar ist. Diese psychischen Zustände der Not einerseits und des Mangels andererseits existieren Seite an Seite, in Fragmenten, die scheinbar isoliert miteinander verbunden sind. Was hier unbewusst ist, ist nicht der Konflikt, sondern die Tatsache der Spaltung zwischen diesen Seinszuständen. Es ist, als ob jeder Gedanke, den ein Mensch über das Geschehen hat, aus verschiedenen Teilen besteht, die als Ganzes nicht zusammenpassen. Was hier gespalten wird, sind Gefühle gegenüber dem Objekt der Liebe und des Hasses, die durch die Arbeit des Unbewussten getrennt gehalten werden. Wichtig ist, dass für die Kommunikation zwischen diesen verschiedenen Seiten der psychologischen Erfahrung kein tertiärer Prozess verfügbar ist. Der Analytiker oder analytische Therapeut ist aufgefordert, seine eigene Fähigkeit zur Kommunikation zwischen bewusstem und unbewusstem Denken im Dienste der Behandlung zu nutzen. Kurz gesagt, sagt Green: In Situationen, in denen die frühe Erfahrung von der Abwesenheit eines verfügbaren Anderen dominiert wird, wird die unbewusste Dynamik von Spaltung und Verwirrung rund um Liebe und Hass dominiert.  

Dieses Modell hat mir bei meiner Arbeit mit Menschen geholfen, die von der Opioid-Epidemie betroffen sind. Es bietet eine Möglichkeit, über die frühen, oft generationsübergreifenden Beziehungsweisen in Familien nachzudenken und bietet gleichzeitig eine Möglichkeit, im Hier und Jetzt die psychologischen Auswirkungen der Begegnung zwischen Bedürfnis und Abwesenheit zu verstehen. Im imaginären Spiel eines Kindes, dessen Vater an einer Überdosis Fentanyl gestorben ist, sind Figuren, die eine väterliche Rolle einnehmen und Regeln und Ordnung durchsetzen, oft bürokratisiert, strafend und distanziert. Wenn mir in dem Stück die Rolle eines Vaters oder eines anderen Ordnungshüters (Lehrer, Polizist, Arzt, Bahnschaffner) zugeteilt wird, kann ich damit rechnen, dass ich auf Distanz gehalten werde, da entweder die vorgegebenen Rollen eine harte Strafe für Minderjährige vorsehen Verstöße begehen oder sich anders verkleiden und damit beauftragen, den Charakter des Kindes heimlich zu überwachen. Sollte ich in dem Stück meine Besorgnis in Form von Unbehagen bei der Vorstellung äußern, eine harte Strafe zu verhängen oder zu versuchen, mit einem Gefühl in Kontakt zu kommen, wird es einen großen Absturz oder eine Katastrophe geben, ich werde für schuldig befunden, es verursacht zu haben, und ich Ich werde feststellen, dass mein Charakter für jede fürsorgliche oder besorgte Tat gehasst wird – möglicherweise für den Rest der Stunde brutal und streng bestraft.  

Die Eindämmung in der Therapie ist immer teilweise. Wenn unsere Opioid-nahen Patienten ihre eigenen Bedürfnisse nach Anerkennung in der Welt zum Ausdruck bringen und auf Defizite in der Fähigkeit derjenigen stoßen, auf die sie angewiesen sind (innerhalb und außerhalb der Familien), um ihre Erfahrungen zu bewahren, kommt es zu weiterer Spaltung und Verwirrung in Bezug auf Kontakt, Fürsorge, Liebe, und Hass kommt auf. Manchmal besteht ein ausdrücklicher Bedarf an dynamischen Psychotherapeuten und Psychoanalytikern, sich mit anderen Menschen in der Welt eines Kindes auf eine Art und Weise zu beraten, die die Privatsphäre der Therapie schützt und gleichzeitig Raum im anderen für ein besseres Verständnis des Kindes öffnet. Angesichts des Ausmaßes der hier anstehenden Probleme glaube ich jedoch, dass unser Fachgebiet Wege finden muss, um die Spaltung zu verringern, die in unserer heutigen sozialen Welt so weit verbreitet ist, wenn es um Menschen geht, die von der Opioid-Epidemie betroffen sind. 

Für Green war die Begegnung zwischen Bedürfnis und Abwesenheit, die am wichtigsten war, eine sehr frühe Begegnung, die den Grundstein für unbewusste Dynamiken legen sollte, die dem Subjekt für den Rest seines Lebens erhalten bleiben. Ich bin mir nicht sicher, ob das, was diese Dynamiken hervorbringt, in erster Linie eine infantile Beziehung ist, die sich wiederholt, oder ob Spaltungsdynamiken das Produkt gesellschaftlicher Prozesse sind, in denen Grundbedürfnisse nach Kontakt und Fürsorge massenhaft verweigert werden. Ich bin nicht davon überzeugt, dass für die klinische Praxis eine genaue Ätiologie der Symptome, denen wir begegnen, so wichtig ist. Ich denke, hier kommt es auf die psychische Realität unserer Patienten an, nämlich dass Bedürfnisse, die auf nichts anderes als auf die Abwesenheit von Kontakt stoßen, zu Spaltungen und Verwirrung führen. Das kann früh passieren und einen Blick auf zukünftige Erfahrungen werfen, aber das kann auch später passieren. Das kann auch in unseren Büros und außerhalb unserer Büros nachgespielt werden.  

Die Generation der Analytiker und analytischen Psychotherapeuten, der ich angehöre, hat das vollzogen, was viele eine „Wende zum Sozialen“ nennen, und die Ausbildungseinrichtungen dazu gedrängt, ein soziales Unbewusstes als prägende Kraft im psychischen Leben zu betrachten. Diese Wende spiegelt meines Erachtens den Wunsch nach einer stärkeren Einbeziehung der Psychoanalyse in die Welt wider. Eine vielleicht unterbewertete Möglichkeit, wie wir als analytische Gemeinschaften stärker in die Welt eingebunden werden können, besteht darin, zu versuchen, unsere nichtanalytischen Kollegen, Ärzte, Lehrer, Politiker, paraprofessionellen Betreuer und Eltern in sicheren Kontakt mit den emotionalen Landschaften von Kindern zu bringen, deren… Leben sind geprägt von Verlust und Abwesenheit. Diese vielfältigen Erwachsenen kommen auch zunehmend mit den fragmentierten Schmerzen und Leiden in Kontakt, die durch großflächige Traumata wie die Opioid-Epidemie verursacht werden, und benötigen Möglichkeiten, die komplizierten Gefühle zu verstehen, die dieser Kontakt hervorruft, einschließlich der verwirrenden Mischung aus Liebe und Hass. Ich denke, dass dies viele Formen annehmen kann – Beratung, Unterricht, das Verfassen von Kommentaren und die Beteiligung an politischen Projekten, die sich auf nützliche Weise auf die Politik auswirken. Wenn wir als analytische Gemeinschaft mit unserem Wissen über die kurz- und langfristigen Auswirkungen von Verlusten nicht präsent sein und versuchen können, den Bedürftigen zu helfen, diese Erfahrungen zu verstehen, laufen wir Gefahr, in einer Zeit der Not zu einem weiteren abwesenden Objekt zu werden. 

*Aus John Prines Lied „Sam Stone“ von 1971 




References: 

Case, A. & Deaton, A. (2017). Mortalität und Morbidität im 21. Jahrhundert. Brookings Papers on Economic Activity, 397–443. http://www.jstor.org/stable/90013177

Case, A. & Deaton, A. (2020). Todesfälle der Verzweiflung und die Zukunft des Kapitalismus. Princeton University Press.

Green, A. (1986) Psychoanalyse und gewöhnliche Denkweisen. Im privaten Wahnsinn. (S. 17-29) Karnac. 

Winnicott, DW (1965) Die Ziele der psychoanalytischen Behandlung (1962). Die Reifungsprozesse und die fördernde Umgebung: Studien zur Theorie der emotionalen Entwicklung 64:166-170




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